Содержание статьи:
Столкнуться с прогрессирующей забывчивостью близкого человека — тяжелое испытание для любой семьи. Часто родственники списывают первые тревожные симптомы на «естественное старение» или «возрастной характер». Однако в медицине нет понятия «старческий маразм» — это устаревшая стигма, за которой скрываются серьезные патологические изменения.
Современная медицина классифицирует эти проявления как когнитивный дефицит, развивающийся на фоне органического поражения центральной нервной системы. Деменция — это не просто ухудшение памяти, а синдром, при котором нарушаются мышление, ориентация в пространстве, речь, способность к обучению и выполнению повседневных задач.
Главное, что нужно понять родственникам: деменция — это патологический процесс, требующий обязательного медицинского контроля, а не неизбежный спутник старости. Своевременное обращение к специалистам позволяет замедлить разрушение личности и сохранить качество жизни человека на долгие годы.
К некорригируемым факторам, увеличивающим риск развития деменции, относятся
К корригируемым — артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, ожирение, дефицит витаминов группы B, гиподинамия, низкий уровень образования и интеллекта.
Чаще всего изменения начинаются с личностных расстройств. Человек становится доверчивым к незнакомым людям, при этом к родственникам и близким относится подозрительно, требовательно, ревностно. У него отмечаются вспышки раздражительности, обидчивости, плаксивости. Впоследствии развивается:
В конечном итоге присоединяются расстройства памяти и интеллекта. Человек начинает заговариваться, появляются сложности в социуме и быту, теряются навыки самообслуживания.
Черепно-мозговая травма также может являться причиной заболевания. При этом ЧМТ возможно не сразу приводит к серьезным последствиям, но в отдаленном периоде могут способствовать развитию органического поражения сосудов головного мозга.
В международной практике врачи опираются на четкие критерии, зафиксированные в Международной классификации болезней (МКБ-10), где деменции отведены коды F00–F03. Международные стандарты необходимы, чтобы связать клинические проявления с конкретными физиологическими причинами, ведь от типа заболевания зависит стратегия терапии.
Выделяют несколько ключевых видов патологии, каждый из которых запускает свои нейродегенеративные процессы:
Это заболевание считается наиболее часто возникающим вариантом. Сосудистая деменция появляется вторично вследствие поражения головного мозга. Атеросклероз — заболевание пожилого возраста, при котором сужаются сосуды из-за атеросклеротических бляшек. Вследствие этого нейроны не получают достаточного количества кислорода и питания и в конечном итоге погибают.
Также причины могут быть обусловлены серьезными болезнями, которые поражают центральную нервную систему: осложнения после вирусов, гриппа и других заболеваний инфекционного генеза. Деменцию вызывают и различного рода интоксикации организма алкоголем и токсичными веществами, которые также влияют на кислородное голодание и гибель нейронов.
(от 60% до 70% всех клинических случаев)
Болезнь Альцгеймера могут диагностировать у людей в возрасте до 65 лет. С поздним началом — после 65 лет. Заболевание возникает в острой форме и имеет прогрессирующее течение. Рано наступает нарушение всех видов умственной деятельности: внимания, восприятия, осмысления окружающего мира.
При этом заболевании в тканях мозга начинают накапливаться патологические белковые соединения — бета-амилоидные бляшки и тау-белок. Они формируют токсичные отложения, которые блокируют связи между клетками, из-за чего массово гибнут нейроны, а мозг постепенно теряет способность обрабатывать и хранить информацию.
На начальных стадиях болезни Альцгеймера наблюдается растерянность, особенно двигательной координации. В походке может появиться спотыкание, неустойчивость движения. Человек утрачивает простые бытовые навыки, как будто он разучился выполнять действия. Пациенты забывают названия повседневных предметов, не могут выразить простые мысли или закончить фразу.
В исходе болезни отмечается полный распад психической деятельности, беспомощность, тотальная афазия. В таких ситуациях прогноз неблагоприятен. Тем не менее лечение при ранней стадии болезни Альцгеймера бывает эффективным. Заболевание возможно приостановить, отсрочить, но не избежать полностью.
Особая форма, при которой в нейронах образуются аномальные внутриклеточные белковые структуры. Клинически она часто сопровождается не только провалами в памяти, но и яркими зрительными галлюцинациями, а также двигательными нарушениями, похожими на болезнь Паркинсона.
На ранних этапах болезни появляется паркинсонизм, нарушение памяти, интеллекта, зрительно-пространственной ориентирования (пациент может уходить из дома, забывать адрес). Часто к перечисленным признакам присоединяются зрительные и слуховые галлюцинации, бредовые состояния.
Группа редких расстройств, при которых очаговая дегенерация затрагивает преимущественно лобные и височные доли. Особенность этой формы в том, что память долгое время может оставаться сохранной, но резко меняются характер, поведение и социальные навыки человека (появляется расторможенность, агрессия или апатия).
Деменция лобного типа начинается с нарушения поведения, приводящее к изменению привычного образа жизни и социальной дезадаптации. Расстройство других когнитивных функций выражено в меньшей степени.
К атрофической деменции относятся расстройства, при которых развитие психических нарушений не связано с каким-либо причинным фактором. В этом случае прогноз менее благоприятен, так как при этом неизвестна причина гибели нейронов. Существует множество частично доказанных гипотез развития атрофической деменции — молекулярной, генетической, биохимической.
Симптомы снижения памяти и рассеянности не всегда указывают на необратимое разрушение мозга. Именно поэтому врачами клиники проводится глубокая дифференциальная диагностика, цель которой — исключить состояния, маскирующиеся под синдром деменции.
| Состояние | Ключевые отличия от истинной деменции | Обратимость |
|---|---|---|
| Старческая депрессия (псевдодеменция) | Пожилые люди в депрессии часто жалуются на плохую память, вялость и неспособность сосредоточиться. Но при депрессии когнитивный тест показывает, что пациент может справиться с заданиями, просто у него нет на это мотивации и сил. | Обратимо при правильном подборе антидепрессантов и психотерапии. |
| Делирий | Острое состояние спутанности сознания. В отличие от деменции, которая развивается месяцами и годами, делирий возникает внезапно (за часы или дни). Часто провоцируется скрытыми инфекциями (например, мочевыводящих путей), соматическими болями или приемом неподходящих лекарств. | Обратимо после устранения первопричины (лечения инфекции, детоксикации). |
| Соматические нарушения | Выраженный дефицит витамина B12, фолиевой кислоты или тяжелый гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) могут вызывать заторможенность, забывчивость и апатию, полностью имитирующие начальные стадии нейродегенерации. | Обратимо после коррекции гормонального фона и восполнения дефицита витаминов. |
Диагностика и ведение пациента с тяжелыми когнитивными нарушениями требуют мультидисциплинарного подхода. Заметив изменения в поведении или памяти родственника, необходимо организовать визит к профильным специалистам:
Направление: Доставлена на совместную консультацию родственниками.
Жалобы родственников: Стала крайне подозрительной, обвиняет дочь в краже личных вещей и документов, путает внуков, забывает выключить газовую плиту, не ориентируется во времени суток.
История развития: Изменения характера нарастали плавно в течение 1,5 лет. Состояние резко ухудшилось последний месяц: нарушился сон, начала собирать вещи «в дорогу к родителям», которых давно нет в живых.
При первичном экспериментально-психологическом обследовании: В контакт вступает неохотно, дезориентирована в текущей дате и месте нахождения. Количественная оценка по шкале MMSE — 17 баллов, по шкале MoCA — 14 баллов (соответствует выраженным когнитивным нарушениям умеренной степени). При тесте рисования часов зафиксированы грубые пространственные нарушения.
По результатам МРТ головного мозга: определяется выраженная симметричная атрофия коры в теменно-височных областях, заместительная гидроцефалия. Признаков острых очаговых изменений сосудистого генеза не обнаружено. Лабораторный скрининг (B12, гормоны щитовидной железы) — в пределах возрастной нормы.
Динамика и результат
Установлен диагноз: Болезнь Альцгеймера, умеренная стадия. Врачом-психиатром назначена базисная нейропротективная фармакотерапия (ингибиторы ацетилхолинэстеразы, мемантин) в сочетании с мягкой коррекцией сна. Спустя 3 месяца лечения: полностью исчез бред обкрадывания, нормализовался поведенческий фон, выровнялся сон. Пациентка удерживает бытовые навыки самообслуживания под присмотром близких.
Своевременная диагностика заболевания позволит начать лечение на ранних стадиях, что поможет облегчить состояние пациента. Если Вы заметили у мамы, папы, бабушки, дедушки или самого себя признаки начинающейся деменции, позаботьтесь о себе и своих близких. Обратитесь к профильному врачу-психиатру или геронтологу для установки диагноза и назначения лечения.
К мерам профилактики развития деменции относятся:
Препараты, рекомендуемые врачами клиники «Анима Омск», помогут избежать начала этих процессов или отложить их появление на длительный срок.
Будьте здоровы!
